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中国第一个《胰岛素使用教育管理规范》发布

2011年8月13日,在2011国际糖尿病教育管理论坛上,由中华医学会糖尿病学分会编撰完成,?#23707;?#35834;德公?#23616;?#25345;的《中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范》正式发布。中华医学会糖尿病学分会主任委员、?#26412;?#22823;学人民医院内分泌科主任纪立农教授在发布会上称,这是中国第一个针对胰岛素使用的教育管理规范,其出台将为糖尿病医生、护士以及其他教育者提供正确、统一、规范的胰岛素使用观点和治疗方案,使他们更好地掌握胰岛素治疗中的起?#38469;?#26426;、剂型、用药方案以及相应的生活管理方案,并将有助于解决我国胰岛素治疗依?#26377;?#24046;的问题。

多项循证医学研究均证实,良好的血糖控制能?#34892;?#38477;低糖尿病患者的血管并发症和病死率。例如,英国的UKPDS研究组在对5102例2型糖尿病患者进行治疗后发现,强化血糖控制可使糖尿病?#25105;?#24182;发症发生降低25%,微血管病变的发生降低25%,白内障摘除事件降低24%,视网膜病变风险降低21%。作为控制血糖最?#34892;?#30340;药物之一,胰岛素本应在糖尿病治疗中发挥更大的作用。但是,目前我国胰岛素治疗的依?#26377;?#36739;差,50%—80%的患者存在不同程度的不遵医嘱行为?#24739;?#20351;是医生,对胰岛素的规范使用也存在许多问题。

2010年,由中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组开展、?#23707;?#35834;德公司协助完成了我国第一个针对2型糖尿病患者自我管理现状及影响因素的调查。调查结果显示,糖尿病患者接受健康教育和自我管理中存在的一个突出问题是有关胰岛素使用的教育不够,进而影响了糖尿病治疗方案的优化,特别是及时使用胰岛素。例如,在使用口服药的2型糖尿病患者中,按照医生的诊断有1/3的患者需要开始胰岛素治疗,但是这些患者因为在胰岛素?#29616;?#21644;使用上的障碍,没有遵循医生的用药建议,以致血糖控制长期不能达标,加大了并发症发生、发展的风险。

不但糖尿病患者对胰岛素使用心存顾虑,一些临床医护人员对胰岛素使用中的很多具体问题也把握不好,主要体现在三点:首先是胰岛素的起始应用时机,一些医生误认为胰岛素是患者最后不得已的选择,往往根据患者症状而非血糖水平进行处方,没能在患者诊断后五年的关键治疗期进行积极干预,加快了患者并发症发生的进程;其次是个体化的胰岛素治疗方案,一些医生对长效、中效、短效等不同类型胰岛素的了解还存在偏差,对如何针对不同人群制定个体化的胰岛素起始和(或)优化方案?#35895;?#20047;明确的认识;第三是胰岛素的副作用管理,?#34892;?#21307;生对于胰岛素的副作用认识不足,管理不当,这常常影响到患者使用胰岛素的信心,增加了胰岛素治疗的难度。

因此,中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组组长、?#26412;?#22823;学第一医院内分泌科主任郭晓蕙教授认为,制定一本如何正确、合理使用胰岛素的教育管理规范,用于指导医护人员在临床中应用是非常必要的。在这样的背景下,《中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范》应运而生。该规范主要包括五方面的内容:糖尿病患者为什么需要胰岛素;糖尿病的胰岛素治疗,如起始治疗时机,胰岛素的种类,使用胰岛素的障碍,如何应对胰岛素的副作用,以及如何制定个体化的胰岛素治疗方案等;使用胰岛素治疗的糖尿病患者的自我管理,包括饮食原则、运动原则、自我监测等;胰岛素注射?#38469;?#25351;导,包括如何购买和保存胰岛素,如何选择胰岛素注射装置以及注射技巧;医护人员如何帮助患者使用胰岛素,通过一套四部曲的《胰岛素使用访谈工具》,让医生更好地了解并帮助患者解决使用胰岛素的种种障碍。

中国糖尿病发病率居高不下,目前糖尿病患者数量已超过印度,成为世界糖尿病第一大国。郭晓蕙教授强调,胰岛素是治疗糖尿病的最重要的武器之一,医务人员应该对手中的这把利器更加了解,并且善加使用,从而帮助患者更好地控制血糖,减少并发症。今年是胰岛素发现90周年,纪立农教授和郭晓蕙教授均表示,希望随着《中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范》的发布和推广,中国医务人员对胰岛素的?#29616;?#21644;使用水平能上升到一个新高度,中国胰岛素治疗的依?#26377;?#33021;有大幅提高,中国更多的糖尿病患者能从胰岛素治疗中获益。


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